聚焦式体外冲击波在肩袖钙化性肌腱炎中的临床应用

在肩袖结构中，以冈上肌病变较为常见，冈下肌与肩胛下肌次之，小圆肌较少发病。急性发作时可引起肩关节剧烈疼痛，夜不能眠，严重影响患者的正常工作和生活。

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钙化性肌腱炎的临床表现

钙化性肌腱炎的临床表现因钙化的程度和病情的阶段而异。

慢性期的症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛，无肌痉挛，肩活动不受限制。当上臂抬高或旋转时钙化物与喙肩弓摩擦引起疼痛。慢性期可因上臂过劳或急性扭伤引起亚急性或急性发作。

亚急性期较为常见，常因肩部过多活动或受到创伤引起。疼痛常进行性加重，活动受限，上臂只能在无痛范围内活动。疼痛可放射至三角肌止点、肩胛骨下角、颈部或枕部、甚至前臂、手指背侧。常在夜间疼痛加重，不能入眠。

急性期起病突然，呈暴发性，以往可无肩部不适，或曾发生亚急性或慢性症候。表现为惧怕肩关节任何方向的活动，肱骨大结节处有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛。多发生在钙质吸收期，一般由过劳或创伤引发。

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钙化性肌腱炎的康复治疗

该病常用的治疗方法有皮质类固醇注射、物理因子治疗、关节镜治疗及体外冲击波治疗等。

体外冲击波（ESWT）作为治疗肌骨疾病的常用方法，按能量等级可划分为低、中、高3个能级：低能量范围0.06~0.11mJ/mm2，中能量范围0.12~0.25mJ/mm2，高能量范围0.26~0.39mJ/mm2。

康复研究

我们尝试对RCCT进行中能量聚焦式ESWT治疗，旨在为临床ESWT提供更多的临床数据支持。收集2017年1月~2019年1月于医院康复医学科所收治并诊断为RCCT患者56例，年龄39~68岁。将56例患者随机分为观察组和对照组各28例。

①对照组：行疾病健康宣教，日常进行无痛范围内爬墙、划圈等锻炼及局部保暖等；物理因子治疗、针灸治疗、关节松动训练、常规药物治疗等。

②观察组：在对照组的基础上，采用冲击波治疗，治疗体位选择坐位，上臂轻度内旋，使冈上肌腱朝向肩关节上方而避免肩峰遮挡，依据解剖标志、影像学检查结果及触痛点综合考虑选择适宜的治疗点，冲击头选择Ф15mm聚焦，治疗频率为10Hz，依据中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会专家共识治疗肩钙化性肌腱炎所推荐的中级能流密度（0.12~0.25mJ/mm2）并参考相应治疗压力（1.8~3.5bar），具体以患者能够耐受为度，每次治疗冲击2000次，每次治疗间隔1周，观察组每名患者均进行4次治疗。治疗过程中使用耦合剂保证冲击波在相应部位能量的传导，治疗结束后用冰敷处理，并密切观察患者有无不良反应。

研究结果显示：在治疗2周的节点，2组患者在VAS、UCLA等指标比较未有明显差异，治疗4周、治疗结束后8周随访节点时，观察组比对照组VAS及UCLA评分改善更明显；在治疗4周及治疗8周后随访节点，对2组患者进行钙化灶消失率等指标进行数据搜集并分析后发现，中能量聚焦式ESWT治疗可促进RCCT患者钙化灶的吸收。

综上所述，中能量聚焦式ESWT治疗能减轻RCCT患者的疼痛症状，改善肩关节活动功能，促进钙化灶的吸收。

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聚焦式体外冲击波

聚焦冲击波是一种非侵入性的治疗技术，它利用不同形式产生的高压能量，准确作用于深层病变部位。目前，聚焦式冲击波被广泛应用在医疗领域，是一种无创且广受认可的治疗方式，为患者提供准确聚焦的治疗手段，得到临床一致认可。

压电式冲击波疗法是一种聚焦式冲击波疗法，以非侵入、准确靶向、穿透深等特点在患者群体中广受欢迎。压电式聚焦冲击波突破传统冲击波的技术瓶颈，成功提升了聚焦准确度、大大延长了治疗使用寿命、降低了机器工作噪音，无疑是聚焦式冲击波技术发展方向和临床治疗的新选择